血分证

王某，男，50岁，干部，年11月14日就诊。高血压病史16年当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血（右侧内囊）”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量或每隔4～小时有大量（月～ml）暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录七昼夜内失血总量约ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压50/90mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。处方：犀角mg（冲）、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g，急煎服。当晚及次晨各服1剂。另用生地g、鲜藕g、鲜茅根g，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压升至86/mmHg，且未再度出血。（南通医学院报.⑵：75）

热盛动风证

梁某某，男，24岁。因双夏期间劳累过度，加上情志不畅，导致旧病复发。症见彻夜不眠，惊惕不安，抽搐频频，不能自主，口角流涎，沉默不语，偶有大小便失禁，进食被动，病已一周。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断为癔病性精神病；中医辨证属肝阳浮越，内风扰动，痰浊上泛。治宜平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加减：羚羊角2g，钩藤、茯苓、僵蚕、天竺黄各12g、生地30g、石决明20g、生白芍15g、象贝、竹茹、地龙各10g，冬桑叶6g，蜈蚣2条。同时配合针刺。用药20余剂，痊愈出院。（浙江中医杂志.⑼：）

邪热壅肺证

叶某，女，21岁，年4月5日初诊。患者发热（38.5℃）咳嗽9天，服四环素等未见好转。刻下但热不寒，咳嗽痰液黄稠，左胁肋刺痛，精神不振。血常规：白细胞总数13.8×/L，中性0.81，胸透示左下肺呈不规则模糊阴影，舌苔薄黄腻，脉滑数弦。乃风温外受，由卫入气，邪热恋肺，失于清肃，灼液为痰，治拟清热宣肺而化痰湿。处方：净麻黄6g、杏仁9g、生石膏30g（先煎）、甘草3g、生熟苡仁各15g、白蔻仁3g（研细后下）、茯苓12g、橘红4.5g、鱼腥草30g、冬瓜子15g、全瓜蒌12g，2剂，水煎服。年7月10日三诊：寒热未见复燃，干咳少痰，痰稠色偏黄，上半夜咳嗽较甚。复查白细胞总数基本正常，胸透示左下肺炎已完全吸收，脉细滑，苔薄黄腻。燥痰湿热内恋，治拟麦门冬汤加减，以润肺止咳。处方：南沙参15g，制半夏9g，麦门冬9g，甘草3g，桑叶、陈皮各9g，杏仁9g，银花12g，冬瓜子12g，炒苡仁30g，枇杷叶12g（包煎），3剂，水煎服。（《张伯叟医案》）

心火上炎证

张某某，男，25岁。主诉：两眼发红生眵将近一月，用过多种眼药水无效。检查：两眼睑结膜弥漫性充血，球结膜接近二眦部充血明显，舌赤，脉数。证由心火，治当清降。处方：导赤散加黄芩。5剂后复诊，充血减退，眼眵已无。再予原方5剂而愈。（上海中医药杂志.⑾：10）

肝火上炎证

乔×，女，43岁，农民，年7月就诊。患者身体强壮，面色红润，但每次经行前两三天，就出现头晕头痛，口苦心烦，旋即鼻内出血，阻塞鼻孔则血从口出，有时挟有紫块，已达半年之久。舌质红苔黄，脉弦有力。诊见一派肝胆郁热之象，予龙胆泻肝汤加怀牛膝24g、荆芥炭10g。服药3剂即效，连服3个月经周期痊愈，迄今为见复发。（浙江中医杂志.⑷：）

胃热证

马×，女，21岁，学生。口臭，牙龈出血4个月。晨起口内出血，刷牙出血，平素喜冷饮，大便常干燥，面红目赤，牙龈红肿，有少量牙石，舌红苔薄黄，脉洪大。诊为“急性牙周炎”。治则：清热泻火消肿。予以清胃散：生地、丹皮各20g，黄连10g，升麻15g，水煎服，每日1剂。连服12剂后，口臭、牙龈出血均消失，大便正常。（辽宁中医杂志.⑿：25）

肠热腑实证

陈×，男，35岁。急性坏疽性阑尾炎切除术后3天，出现肠梗阻症。腹部胀痛，阵发性疼痛，饮食不下，大便秘结，肠鸣亢进，下腹部疼痛，以左下为甚，脉弦数，苔黄干厚。辨证属里实，气血郁滞，宜攻里通下。投大承气汤合黄芩加黄芩1剂，服后半小时呕吐，乃改用大承气汤灌汤，注入后不久，排除多量大便，次日再灌汤1剂，大便通畅，症状消失，恢复饮食。（新医学.⑷：）

热毒蕴结证

张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查：白细胞计数16×/L。处方：仙方活命饮加连翘10g、牛蒡子10g、山豆根10g，水煎毫升，早晚分服。1剂后咽部疼痛减轻，2剂后体温降至37.2℃，5剂痊愈。（山东中医杂志.⑸：15）

脾气虚证

戈××，女性，12岁。因其母体弱多病，晚生此女，先天不足，累及后天，从襁褓时发育不够好，直到现在，身矮肌瘦，稍一动作即感劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，读书写字超过10分钟，即感觉目抽而痛，因之休学。于年11月初来北京就诊。脉虚软，舌淡，面色（造字1）白，目白睛过白，大便有时不成条，食极少，每顿不过半两许。认为是脾胃不足，并无其它疾患。用资生丸以培养后天之本。人参45g、茯苓30g、白术45g、甘草15g、山药30g、薏苡22.5g、莲子肉20g、芡实22.5g、陈皮30g、麦芽30g、神曲30g、白蔻12g、桔梗15g、藿香15g、川黄连6g、砂仁22.5g、白扁豆、山楂各22.5g。上方共为粗末，每次6g，煎2次合在一处，午、晚饭后1小时左右各服1次。服20天后，即食量大增，一月后，每餐可进3两，面色红润，精神焕发，喜玩乐动，目力亦见强，能看书写字持续半小时以上。因令她坚持下去，并请眼科为诊视目疾，云系远视眼，因营养不足所致，可配眼镜以帮助目力，未予开药方治疗。（《岳美中医案集》）

中气下陷证

李××，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体健康。年开始体力减弱，年7月流产，更觉体力不支，头眩，低烧，畏冷，自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳、痴睡、食欲一般，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2～3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔薄白。证属脾阳虚衰，中气下陷，拟温阳益气，甘温除热，用补中益气汤加味：西党参15g、炙甘草6g、白术20g、当归6g、陈皮6g、升麻6g、红柴胡6g、黄芪15g、防风10g、附片3g。5剂后低热退，汗止，头晕及小腹坠胀感减轻。守原方加半夏6g、天麻5g，5剂。继用补中益气丸调理善后。（《湖南省老中医医案选》彭崇让案）

脾不统血证

宋××，女，39岁。素感动则气短，纳食无味，四肢乏力。此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清。舌淡苔薄，脉虚大。此乃脾虚气弱，不能统摄血液所致。法当补脾益气以摄血。令先以高丽参10g，煎服，继投胶艾四物汤加味：阿胶10g、艾叶炭10g、当归10g、川芎10g、熟地10g、白芍10g、地榆10g、黄芪15g、侧柏叶12g。一昼夜连服2剂，下血顿减，但仍淋漓不断，脉沉细缓。此脾气素虚，冲任不固所致，取健脾益气固摄冲任之法，投补中益气汤加减。3剂后，漏血已止，依原方随证加减，续服2余剂，诸证悉除。（《湖南省老中医医案选》杨世清案）

肺气虚证

彭××，15岁，女性。出生后七月，因感冒而遗留咳喘，且缠绵难愈，发育不良。及学龄后，一遇劳累，亦每致发病。其父知医，常以小青龙汤、二陈汤等消息治之，屡治屡发。此乃久病宿疾，耗伤人体正气，致抗病力量日益减弱，故一遇劳累后寒袭风吹，即旧病复发。临时治疗，是急则治标之法，虽病暂愈，正气未复，故终无愈期。故发作时投以降气疏肺之剂，愈后即嘱其不间断地服河车大造丸。紫河车1具，川牛膝、淡苁蓉、天门冬、川黄柏（盐水炒）、五味子、锁阳、全当归各21g，大熟地60g，大生地、枸杞各45g，杜仲30g。共为细末，蜜丸9g重，每服1丸，1日2次，白开水送下。半年后，体格健壮，发育迅速，随之宿疾亦蠲除。紫河车本气血所生，能大补气血，为本方主药，故常服能使精血日增，不特劳损之疾得以蠲除，虚弱之体亦日臻强壮。（《岳美中医案集》）

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