肖某，男，88岁，初诊日期：年7月17日。发病节气：小暑主诉：发作性胸闷、心悸，活动后呼吸困难20年，加重伴咳嗽4天。病史概述：患者于20年前出现发作性胸闷痛、心前区不适、心慌，医院诊为“冠心病、心绞痛”，后逐渐出现活动后呼吸困难，有时伴有咳嗽、咳痰，上腹部饱胀不适，，间歇性双下肢水肿，偶有夜间阵发性呼吸困难。医院及我院诊为“冠心病、不稳定性心绞痛、阵发性房颤房扑、心功能3级、高血压病”，予以抗凝、扩冠、降压、强心、利尿等治疗，病情好转。4天前患者劳累后出现上述症状加重，觉心悸、胸闷、憋气、乏力，活动后症状明显。患者既往有高血压病史20年，血瘀最高/mmHg，平素血压控制可；脑梗死病史4年，遗留左侧肢体活动乏力。查体及实验室检查：神志清，精神欠佳，体型偏瘦，双肺呼吸音低略粗，少许干性啰音。心率不齐，心尖部、主动脉瓣听诊区可及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。舌暗红，苔黄厚，脉细结代。心电图示心房扑动。中医诊断：胸痹证型：气阴不足，痰浊瘀阻西医诊断：冠心病、心房扑动、劳力性心绞痛、高血压病3级、老年性心脏瓣膜病、心功能3级治则：益气养阴、清热化痰、活血通脉针药方案：1.方药：生脉散、血府逐瘀汤、小陷胸汤加减黄芪30g太子参30g麦冬10g红景天15g瓜蒌15g黄连6g前胡15g百部15g桔梗10g苏梗10g苏子10g当归15g赤芍10g芦根20g白茅根15g鱼腥草15g山豆根6g青果15g3剂，水煎服，日一剂2.针灸：取穴：膻中、厥阴俞、肺俞、心俞、内关、神门、丰隆、阴陵泉、三阴交、太溪。操作：常规消毒后，取50mm毫针，其中膻中向下平刺，厥阴俞、心俞、肺俞向脊柱方向斜刺，内关、神门、丰隆、阴陵泉、三阴交、太溪均直刺，得气后膻中、厥阴俞、心俞、肺俞施以捻转补法，内关、神门、丰隆施以捻转泻法，三阴交、太溪施以提插补法，留针30分钟，并配合TDP神灯照射，每日1次。治疗过程：.7.20复诊,患者诉心慌、胸闷较前减轻，咳嗽轻，咽部不适明显缓解，少量黄痰，活动后仍觉心慌气促，夜间无喘憋。复查心电图仍为房扑，但房室传导比例较为恒定，多为4：1下传。治疗以上方加甘松15g继服7剂，针灸改为每周2次。.7.28三诊，患者心慌、胸闷、咳嗽均明显减轻，夜间无喘憋发作，嘱继服上药以巩固善后。按语：本例患者为高龄男性，心脏病史多年，本次因劳累后病情加重，结合症状、体征、舌脉等情况，属气阴两虚、痰浊瘀阻之胸痹，《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”故治疗以益气养阴之生脉散治其本，小陷胸汤清热化痰、血府逐瘀汤活血通脉共治其标，处方中以前胡代小陷胸汤之半夏，盖前胡不惟清热降气化痰，尚有降低肺动脉压力之药理作用。余如桔梗、苏梗等条畅气机，芦根、茅根、鱼腥草等共清肺热，山豆根一味，既能清热解毒利咽，又有抗心律失常之作用。针刺选穴以膻中开心气，内关、神门调心神，厥阴俞、心俞、肺俞益心肺，丰隆化痰，三阴交、太溪滋阴，阴陵泉调节水液代谢，针药合用，共奏益气养阴、清热化痰、活血通脉之功效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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