孙桂芝教授治疗喉癌手术后医案

年1月22日

魏某某，男，50岁，喉癌术后5个月，病理（声门型）鳞癌，pT3N1M0；术后放疗30次。复查超声：左颈部淋巴结肿大；双颈部皮下水肿。症见：喉部痰多，色黄，质粘稠，舌红，苔白腻，脉沉细。

肺郁化热成痈，当予清热生津、除痈排脓、化痰止咳等法，方用清燥救肺汤化裁，处方:沙参15克，麦冬10克，枇杷叶15克，生石膏30克，杏仁10克，鱼腥草15克，旋复花10克，海浮石10克，橘红10克，款冬花10克，山豆根5克，射干5克，川贝母10克，蒲黄炭10克，蜂房5克，锦灯笼3克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，天龙10克，鼠妇10克，三七5克，重楼15克，生甘草10克。40付，水煎服；每付药连续服用两日。煎服法：每剂药连煎2回，兑成ml浓汁，分成4份，每日早、晚各服一次，每次ml。

按：放射线治疗的常见毒副作用是灼伤黏膜腺体，致起润滑作用和“防护层”作用的分泌物减少而局部干燥；且粘膜抵抗力下降，黏膜下血管损坏、闭锁，组织修复能力下降，黏膜损伤或合并感染后组织不易修复而反复出现相关症状。本例患者即是如此。从中医角度来看，是属喉癌放疗后热毒内蕴，灼伤津液，炼津为痰，故见喉部痰多，色黄而稠。治当予清润生津、除痈排脓等法，此亦为放疗中常用减毒方法。方中尚用旋复花、海浮石配合橘红、川贝母等升降理气、化痰止咳；蒲黄、蜂房修复黏膜；金麦代赭汤健胃消食；天龙、鼠妇拔毒抗癌。

年5月18日

喉癌术后9个月，放疗后；左锁骨上淋巴结转移及软组织转移切除术后。症见：胸闷，肩背痛，咽不干，大便少，矢气多，舌红，苔白腻，脉沉细。为湿热内蕴之症，予三仁汤合瓜蒌薤白半夏汤，蠲痹汤化裁，处方：白豆蔻10克，杏仁10克，淡竹叶10克，生薏苡仁15克，瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏10克，羌活10克，防风10克，丝瓜络10克，路路通10克，生黄芪30克，葛根15克，鸡血藤15克，生蒲黄10克，蜂房5克，浙贝母10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，山慈菇10克，天龙6克，夏枯草12克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，煎服法同前。

按：湿属浊邪，易阻气机，胸阳不展，故胸闷；脉络受阻，则可见肩背痛；腑气不顺，则大便少而矢气多。故用三仁汤宣化湿热；瓜蒌薤白半夏汤宽胸通阳；同时予蠲痹汤祛湿通络；生龙牡配合浙贝母、山慈菇等化痰利水、软坚散结。但凡见“湿”，同时须注意“脾虚生湿”的道理，而予选方时适当兼顾健脾胃。

年9月14日

喉癌术后1年余，放疗后；年5月左锁骨上淋巴结转移切除术后。症见：咽干，便秘，眠一般，纳可，舌淡，苔白，脉沉细。

证属肺津亏虚，予养阴清热、润肠通便法、麦味地黄丸化裁，处方：麦冬12克，五味子10克，生地黄30克，山茱萸10克，山药20克，土茯苓30克，石斛10克，首乌15克，生黄芪30克，生白术40克，肉苁蓉30克，莪术10克，山慈菇10克，浙贝母10克，生蒲黄10克，蜂房5克，天龙5克，地龙10克，三七5克，九香虫6克，鳖甲15克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，煎服法同前。

按：“喉”为“肺”之所主，一般“养阴生津”法当从“肺”予以施治；但人身之阴液，又皆归“肾”之所主，故“益肺养阴生津”法如果要讲求到“治病求本”的话，本源还是责之于“肾”的。故从“肺肾同治”的角度可选麦味地黄丸化裁；便秘用生白术、肉苁蓉润肠通便；天龙、地龙、三七、九香虫等拔毒抗癌。

年11月3日

喉癌术后3年零3个月，术后放疗30次，左颈部淋巴结转移术后2年半。症见：大便乏力，不爽快，双腿乏力，舌干红皱缩，脉沉细。

热燥伤阴，急宜养阴生津，予清燥救肺汤合六味地黄丸化裁，处方：桑叶10克，枇杷叶10克，麦冬10克，沙参10克，生石膏30克，山萸肉10克，山药30克，生地10克，熟地10克，生白术30克，升麻3克，肉苁蓉30克，急性子5克，全蝎5克，蜈蚣2条，僵蚕10克，鳖甲15克，杜仲10克，鹅不食草10克，蛇舌草30克，重楼15克，生甘草10克。30付水煎服，煎服法同前。

按：喉为人体重要发声部位，在中医隶属于肺，肺失清肃，热毒聚积于喉部，日积月久，乃生癌种。一般常规行手术治疗和放疗。放疗常见毒副作用为热毒内蕴、灼伤津液，故对喉癌放疗后的治疗，往往以清热解毒、养阴润喉为主要方法，贯穿治疗过程；合并肺、脾、肾气亏虚者，则须适当气阴兼顾。

文字来源：孙桂芝虫类药疗癌医案集要