升降散乃清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，杨栗山谓：“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义”。四药相合，有升降相因，表里双解，寒温并调之妙。其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。

1、解毒化痰乳蛾消陈某，女，4岁。患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8℃。辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到39.2℃，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。前方去大黄，继续治疗三天痊愈。2、佐凉血化瘀瘙痒息赵某，女，54岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：僵蚕、蝉蜕各6克，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10克。2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至今未发。按：升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。

3、热郁少阳，寒热不已袁XX：男，51岁，农民。恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。热郁少阳，三焦气机不畅。治宜清疏肝胆，调畅气机。方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。少阳郁热已解，阴血也见亏损。续清余邪，佐以养阴退虚热。银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。7剂，未再来诊。外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。

4、痰热壅滞，咽喉肿痛钱XX：男，43岁，农民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。诊见咽喉红肿，漏泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。此湿郁气阻，酿痰成浊。治宜疏调气机、芳化痰湿。蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、漏泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。再14剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。

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