桔梗汤

原文

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方：亦治血痹。桔梗一两甘草二两

提要

本条是论述肺痈成脓的证治

//现代临床运用//

本方以咽喉肿痛、咳嗽痰多为辨证要点。若恶寒发热，加连翘、银花；咳痰黄稠，加桑白皮、贝母、黄芩；咽痛音哑，加薄荷、蝉蜕、牛蒡子；咽痛较剧，加山豆根、马勃、射干；肺痈，加芦根、冬瓜子、薏苡仁、鱼腥草。

现代常用于治疗咽喉炎、肺炎、扁桃体炎、肺脓疡、食道炎等属本方证者。

名家辑要

尤怡注：此条见证，具如前第二条所云，乃肺痈之证也。此病为风热所壅，故以苦梗开之；热聚则成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太缓，意者痈脓已成，正伤毒溃之时，有非峻剂所可排击者，故药不嫌轻耳。

后附《外台》桔梗白散，治证与此正同。方中桔梗、贝母同用，而无甘草之甘缓，且有巴豆之毒热，似亦以毒攻毒之意，然非病盛气实，非峻药不能为功者，不可侥幸一试也。是在审其形之肥瘠与病之缓急而善其用焉。

医家临证思维

”

赖天松认为本方证以咳吐黄痰脓血腥臭，脚满，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。可用治肺脓疡早中期。可合千金苇茎汤再加银花、连翘、败酱草、鱼腥草等清热解毒排脓之药。

谭日强认为附方《外台》桔梗白散，与本条桔梗汤主治相同，方中贝母散结化痰，为治痈脓之要药，但巴豆辛温峻烈，非体实证实者，未可轻试。编者曾用桔梗白散去巴豆，加赤小豆、甘草节，合千金苇茎汤治肺痈吐脓，疗效颇好，可供临床参考。

陈素云认为桔梗具有祛痰排脓的作用，甘草解毒清热。服法的最后一句，“则吐脓血也”，意思是服药后，当吐脓血，病即痊愈。桔梗汤虽为治肺痈已成脓的方剂，但临床上多与《干金》苇茎汤合用，故在该篇的附方中附有《干金》苇茎汤方。

李克光认为从本条“久久吐脓如米粥”可知，肺痈成脓期病程较表证期和酿脓期要长。痈脓溃后，邪正相争趋于平缓，症状表现也不如前二期剧烈，病势逐渐转虚。因此，溃脓期用药应当从缓从轻，尤其是不可妄用攻泄之剂，以免引起它变。

典型病案

病案一

施某，男，17岁。憎寒发热1周，咳嗽胸闷不畅，吐少量白色黏痰。查血：白细胞和中性粒细胞偏高。X线报告左下肺脓疡。使用大量抗生素，发热不退，处方：桔梗60g，生甘草30g。服药1剂，咳嗽增剧，第二日吐出大量脓痰，夹有腥臭。原方继进2剂，排出多量脓痰，发热下降。上方减桔梗为20g，生甘草10g，加南沙参、金银花、鱼腥草、生薏苡仁、栝楼皮等，服至10余剂，脓尽热退，胸透复查，脓疡消散吸收，血常规正常。

按：本方证为肺痈脓成，即所谓“溃脓期或称肺痈后期”，其病机为热伤营血，热挛脓溃，其病较为深重，正气难以驱邪外出。方中桔梗入肺，宣提肺气，消肿排脓；倍甘草生用，清热解毒，扶正以防痈脓再生。二者相伍，养阴利咽，宣气去腐，故服后促使脓血排出。(蒋健，朱抗美主编；蔡淦主审.《金匮要略方药临床应用与研究》.上海科学技术出版社，：)

//病案二

王某，女，56岁，年3月27日就诊。主诉：去年患柯萨奇病毒性肝炎后易感冒，经常咽痛咽干，易感疲劳，舌偏红，苔薄黄腻，脉细弦。桔梗汤主之。桔梗10g，甘草10g，7剂。二诊(4月3日)服药后咽痛咽干霍然而愈。

按：病毒感染之后，体内余毒并未肃清，加之机体免疫功能下降，所以平常易感疲劳并反复感冒。对于这种状态，用西医抗病毒药物显然属于“杀鸡用牛刀”，用提高免疫功能药物或补药似又显得无此必要。虽是区区小疾，着实恼人。桔梗汤方药一小撮，价极便宜，效出意外。(蒋健，朱抗美主编；蔡淦主审.《金匮要略方药临床应用与研究》.上海科学技术出版社，：)

//病案三

夏某，男，20岁。患慢性咽炎，最近几日咽喉部疼痛不适，有时发痒咳嗽，无痰，经服四环素等药无效。过去曾多次发病服用西药效果不满意。舌红苔少，脉弦细。方用桔梗汤加味。处方：桔梗3g，甘草3g，生地3g，玄参3g。泡水当茶饮，每日1剂。连服3剂后，咽痛消失而愈。

按：本方为邪热客于少阴，邪热上攻而致咽喉肿痛。少阴阴火上扰，客于经脉，而致咽干肿痛。故治以本方清热利咽，养阴解毒为法。方中桔梗具有宣肺开结，除寒热，疗咽喉；喉为肺之窍，治咽必以开肺利咽，加桔梗清热以消肿，而咽痛可愈。(蒋健，朱抗美主编；蔡淦主审.《金匮要略方药临床应用与研究》.上海科学技术出版社，：)

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余梦丹责任编辑

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肖碧跃