甘露消毒丹《医效秘传》

[组成]

飞滑石十五两(g)淡黄芩十两(g)绵茵陈十一两(g)石菖蒲六两(g)川贝母木通各五两(各g)藿香连翘白蔻仁薄荷射干各四两(各g)

[歌诀]

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖。

芩翘贝母射干薄，湿热留连正治方。

[用法]生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可(现代用法：散剂，每服6~9g；丸剂，每服9~12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。

[功用]利湿化浊，清热解毒。

[主治]

湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

[方解]

本方主治湿温、时疫，邪留气分，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿邪中阻，则胸闷腹胀；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

本方与三仁汤均为清热利湿之剂，治疗湿热留滞气分之证。三仁汤配伍滑石、通草、竹叶三焦分消，重在祛湿，宣畅气机，故宜于湿多热少，气机阻滞之湿温初起或暑温夹湿证；本方重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之品，清热利湿并重，兼可化浊解毒，故宜于湿热并重，疫毒上攻之证。

[运用]

1．辨证要点本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为"治湿温时疫之主方"。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。

2．加减变化若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。

3．现代运用本方常用于肠伤寒、急性胃肠炎、黄疽型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。

4．使用注意若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。

[文献摘要]

1．原书主治《医效秘传》卷1："时毒疠气，……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之。"

2．方论选录王士雄《温热经纬》卷5："此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。"

[临床报道]

徐氏用甘露消毒丹为主治疗病毒性慢性乙型肝炎低热22例，每天1剂，水煎服，14天为1疗程。结果：显效17例，有效4例，无效1例。[徐惠祥．甘露消毒丹治疗乙肝低热22例。新中医；31(7)：51)

[实验研究]

采用组织培养技术，在培养细胞中观察甘露消毒丹全方、残方I(藿香、白豆蔻、薄荷、石菖蒲)、残方Ⅱ(黄芩、连翘、射干、川贝、茵陈、滑石)、甘露消毒丹加味方(甘露消毒丹加板蓝根、大青叶)水煎液分别对培养细胞的最高无毒浓度，对柯萨奇病毒增殖产量的影响以及在不同时间内的抑毒效果。结果显示：甘露消毒丹全方、残方Ⅰ、残方Ⅱ及甘露消毒丹加味方对细胞的无毒浓度均为1：40(即25g／L)，该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖有明显的抑制作用，抑制指数均2；全方对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖产量明显低于对照组(P0.05)。表明甘露消毒丹全方、残方及加味方水煎液，均能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制。[贺又舜，等．甘露消毒丹对柯萨奇病毒体外抑制作用的实验研究。中国中西医结合杂志；18(12)：]

[医案]（河北医科大学中医学院李士懋教授）

1：胸痹

年12月22日二诊：患者头晕，心慌，腿酸等症状减轻，面仍热，舌可苔白，脉沉滑而涩。辨证属痰瘀互阻。处方：瓜蒌18g，半夏12g，薤白12g，枳实9g，川朴9g，桂枝10g，桃红各12g，赤芍12g，川芎8g，丹参18g，蜈蚣10条，僵蚕12g。10剂，日3服。

年1月5日三诊：患者已停西药，诉面红则心中不适，四肢无力，脉沉滑涩无力，复查心电图提示大致正常，血压/80mmHg。上方加茯苓15g，生晒参12g，改枳实6g，川朴6g，10剂，日3服。

年1月12日四诊：患者无其它不适，血压/90mmHg，舌可，苔中白，脉沉滑无力。改健脾化痰益气，拟方：陈皮9g，茯苓15g，白术10g，半夏10g，党参12g，炙草7g，炙芪12g，10剂调养。

2：持续发热

程某，男，54岁。年8月1日初诊。2个月来，持续发热，体温在37.8-39.4℃之间，恶风多汗，头晕胸闷，心悸气短，肢体振颤，右足肿，便溏。脉沉滑濡数，舌暗红，苔白糙。证属湿热蕴阻，法宜清化湿热，方宗甘露消毒丹主之。拟方：茵陈18g，白蔻7g，藿香12g，佩兰12g，滑石15g，川木通7g，石菖蒲9g，黄芩10g，连翘12g，浙贝母12g，防风7g，僵蚕12g，黄连7g，海风藤18g。

年8月15日二诊：上方加减，共服14剂，热退，胸闷减，肢颤除，足尚肿，微汗出恶风，头欠爽。证属湿浊未尽，营卫未调。方宗桂枝汤合苓桂术甘汤合方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，泽泻12g。7剂，水煎服，病已。

3：臌胀

刘某，男，67岁，鞋厂退休工人。年2月18日初诊。患肝硬化腹水，肝昏迷前期，医院住院治疗数月，无效回家。嗜睡朦胧，呕吐不食，发热38℃左右，身目皆黄，口中秽臭，腹水中等。脉濡数，苔黄厚腻，证属湿热蕴阻，蒙蔽心窍。治以清热化浊，方用甘露消毒合藿朴夏苓汤加减。拟方：菌陈18g，白蔻仁6g，藿香12g，黄芩9g，滑石12g，通草6g，石菖蒲8g，连翘12g，川厚朴9g，牛黄9g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g。经上方治疗3周，黄退呕止，腹水渐消，精神如平昔，可外出晒太阳。后予健脾化湿利尿善其后。

4：咳嗽

张某，女，57岁。年8月11日初诊。咳嗽胸闷，咯痰不爽，头昏心慌，恶心口苦，脘痞纳呆。脉沉滑濡数，寸脉偏旺。舌红，苔黄腻。证属湿热蕴阻，法宜清化湿热、宣畅肺气。方宗甘露消毒丹。拟方：茵陈18g，滑石15g，白蔻7g，藿香12g，黄芩10g，川木通7g，石菖蒲9g，连翘12g，杏仁10g，浙贝母10g，射干9g，冬瓜仁15g，陈皮10g，半夏10g，炙杷叶10g。上方加减，共服12剂，咳止，胸脘痞满除，脉滑濡，舌苔退。继服7剂，以巩固疗效。

按：上四个案例分别为不同的疾病，皆用甘露消毒丹加减取效。依据中医辨证论治观点，其病机皆属湿热，异病同治耳。

案1舌苔腻，脉濡滑略数，当属湿热蕴阻；湿热上蒸则面红、头晕；湿热扰心则心慌；湿热交争，气机不畅，痹阻经络则肢酸；故治以甘露消毒丹清利湿热，诸症减轻。

案2因湿热氤氲，故发热久羁不解。头晕、胸闷、气短等，皆湿热所作。肢体振颤，乃风动之象，皆因筋脉动惕所致。痉乃筋之病，振颤亦为筋之病。筋主柔，赖气以煦之，血以濡之。今湿热蕴阻，气机不畅，筋失气血之温煦濡养，致绌急动惕而身震。湿热去，则风自息。多汗者，非表虚不固，乃因湿热阻遏，营卫不能正常敷布，致腠理不固而汗出。这种汗出，仍着重在化湿，湿去汗自止。

案3：此案虽已属肝昏迷前期，然依其脉濡数，苔黄腻，遂诊为湿热蕴阻。湿热蕴蒸而身目黄，湿阻三焦而肿，湿热蒙蔽清窍而昏朦，胃为湿热壅塞而上逆，致呕吐不食，口中臭秽，予清化湿热，竞得缓解。

案4：湿热蕴阻弥漫三焦，肺失宣降而咳痰、胸闷；胃失和降而脘痞，恶心不欲食。以其脉濡滑数且苔黄腻，辨证并不难。方取甘露消毒加减。以本方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除”。

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