病例分享

患儿男，4岁7月。

主诉：头晕2天，意识不清半天。

现病史：患儿2天前无明显诱因出现阵发性头晕，伴有腹痛1次，无咳嗽、发热、无恶心、呕吐，无抽搐、视物模糊，无胸闷、气促等，家长未予重视，患儿头晕可自行缓解，但易反复。

半天前患儿出现意识不清，伴有走路不稳，易摔跤，不能言语，未予特殊处理，医院，医院进治疗，遂来我院，急诊以「脑炎？」收住入院。发病以来，患儿精神差、食欲差、睡眠欠佳，大便未排，小便正常。

既往史：1岁余于外院诊断「支气管哮喘」，平素未规律治疗。1月前因「右上肢肱骨骨折」于外院住院治疗10天。12天前有咳嗽，就诊于当地诊所给予口服中药（具体药物不详）12天，期间患儿奶奶口服中药（有降压成分中药）10天，共用同一器皿煎药。

个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温：37.3℃，脉搏：次/分，呼吸：32次/分，体重：18kg，血压：/60mmHg。发育较好，营养可，意识不清。皮肤弹性可，双侧瞳孔等大等圆，约3.5mm，对光反射存在。

口唇红润，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及闻及杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，未触及包块及条索状物，肝脾肋缘下未及，肠鸣音可。神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：

血常规、尿常规、粪常规、肝肾功+心肌酶+电解质、凝血系列、呼吸道抗体八项等未见异常；

脑脊液常规：外观清亮、白细胞计数1.00×10^6/L，中性粒细胞百分.00%；

脑脊液培养、脑脊液生化未见异常；

头颅CT：左侧枕叶内可见小片低密度影，范围约3*5mm，考虑软化灶？脑沟？建议头颅MRI检查；头颅MRI:小脑齿状核呈对称性不均匀长T1、T2信号影，T2FLAIR上呈高信号影，桥脑背侧信号不均匀，DWI上呈稍高信号影，多考虑变性，中毒（山豆根？）可能。

图1示头颅MRI影像，A、B为T2FLAIR；C、D为DWI

诊断：1.病毒性脑炎；2.中毒（山豆根）？

治疗：入院后予以吸氧、阿昔洛韦抗病毒、甘露醇降颅压、磷酸肌酸营养心肌，补液等对症支持治疗。

病情变化：入院第1天患儿有嗜睡、烦躁，无言语交流；第2天患儿嗜睡好转，无烦躁，白天可与人交流，但言语欠流利；第3天患儿走路稍不稳，精神、语言可；第4天至第12天，患儿无特殊不适，办理出院。

分析：该患儿4岁余，发病前2周内有呼吸道感染，入院时以「头晕、意识不清、走路不稳」等神经系统症状为著，查体未见明显异常，结合脑脊液示白细胞不高，生化未见明显异常，故考虑病毒性脑炎；患儿有口服中药史，且与家人共用熬制器皿，患儿家长虽自诉无山豆根，但未见具体中药处方，结合头颅MRI明确提示，需考虑中毒（山豆根）可能。

后续：该患儿出院后未行中药成分检测，后期拒绝电话随访。虽然该患儿是否山豆根中毒不能完全确定，但对于此类疾病一定要加强学习，才能及早辨识。

山豆根中毒性脑病

概述：山豆根为豆科植物越南槐的干燥根及根茎，具有清热解毒、消肿利咽的功效，常用于治疗咽喉肿痛、肺热咳嗽、口舌生疮、肝炎肝癌等，成人一般常用量为3～6g/d，儿童可适当减量［1］。近年发现山豆根的毒性反应涉及多个系统，其神经系统毒性反应的临床表现称为山豆根中毒性脑病。

发病机制：主要为山豆根内的苦参碱和金雀花碱；苦参碱有烟碱样作用，能使胆碱能自主神经系统兴奋，中枢神经系统麻痹，呼吸肌麻痹，胃肠蠕动加快，腺体分泌增强，神经肌肉接头阻滞；金雀花碱能反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢。

症状：胃肠道症状：绝大多数病例会出现，如腹痛、腹泻、呕吐等；神经系统症状：头晕、四肢无力、行走不稳、共济失调等，严重时可出现失语、视物不清及抽搐、全身扭转痉挛发作、意识障碍等。

辅助检查：头颅MRI示双侧延髓背部、脑桥背部、小脑齿状核对称性长T1、长T2异常信号影，FLAIR呈高信号，其中小脑齿状核损伤较特异。

治疗：急性期可予以洗胃、导泻等减少药物吸收，降低发生严重中毒性脑病可能，余给予吸氧、脱水降颅压、肾上腺皮质激素抗炎，大量补液等治疗，根据病情选择对症支持治疗，如抗癫痫药、抗精神病药物等。

文献回顾

资料与方法：以「山豆根」为检索词，查阅中国知网、万方数据库，排除重复病例、成人病例及部分信息不全的儿童病例，收集有效文献9篇［2-10］，共计19例，回顾性分析山豆根中毒患儿的发病特点及辅助检查。

结果：

1.年龄与性别分布19例中毒患儿中，男11例，女8例，年龄最小为3岁，最大为17岁。

2.中毒反应与时间、剂量发病时间最短为30min，最长的为23d。中毒剂量最小的为5g，最大的为50g。

3.中毒反应症状主要累及神经系统，表现为头晕、失语、嗜睡、抽搐、走路不稳等，其次为消化系统，多为腹痛、恶心、呕吐等（表1）。

4.影像学检查头颅MRI异常占12例，其中小脑齿状核异常信号病灶8例，其余3例头颅MRI正常，3例未查。

5.转归情况除2例死亡，2例不详，其余预后良好。

表1山豆根中毒患儿的相关数据分析

要点小结

山豆根中毒与个人体质、药物剂量、疗程、熬制时间等有关，临床中应慎重使用，如需要使用，注意调整儿童用法。

山豆根中毒以胃肠道反应为最多，以神经系统的损害为最严重，轻微病例可自行缓解，而临床收治多为严重病例，均伴神经系统症状，严重时可导致死亡。一旦出现中毒症状，应立即停止用药，若症状严重，采用急诊常规处理，如洗胃、导泻等，同时收住院进一步对症治疗。

总之，山豆根中毒以神经系统毒性反应的损害为最严重，一定要及早诊断、治疗，降低严重并发症或死亡可能。

编辑：兔子妍

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