5月17日，国家级名中医郭勇教授，针对中药的煎煮，颗粒剂和饮片的选择、肿瘤患者的中医治疗及饮食等话题，进行了线下患者教育讲座的第2讲。

以下是第1和2问题的音频版

中药怎么煎是一个大家普遍比较关心的问题，这不仅仅是一个医学上的问题，也是一个植物药有效成分提取的问题，是一个化学问题。

中药除了植物药，还有动物药、矿物药等。最经典的传承下来的提取方法其实就是一些水溶性物质，通过煎煮来提取，有些药物还可以用其他方法，比如用乙醇提取，用二氧化碳萃取。但一般最原始的是水作为溶剂来提取物质。

所谓水提法就是将树根树皮这种植物的、动物的、或是矿物质的这些东西拿来浸泡，浸泡的时间以15到30分钟为宜；太短可能浸泡不够透，太长可能会有些变质。天气热了，泡时间长了拿出来可能有水臭的味道。

所以，我们推荐，饮片的浸泡时间是一刻钟到半个小时为宜。

经常有的人会问药材是否需要洗?有的同志爱干净，严重点的有些洁癖。其实中药都很干净，稍微用水淋一淋洗一洗是可以的，但是不主张像淘米一样的洗。中药在加工的过程中，从采集、晒干、炮制加工这些过程中其实都没有严格的卫生标准。不用洗得太干净，因为可能会影响疗效。有些有效成分水溶性很强，不断的洗可能把这些物质洗掉了。所以煎药前的准备就是浸泡的过程，大概一刻钟到半个小时。

第二步就是提取，民间叫做煎煮。煎煮的器皿的选择上，传统使用瓦制的容器。而现在来说，瓦制的容器不仅成本高，而且容易碎。所以除了瓦制之外，现在不锈钢、陶瓷锅这些都是可以的。

一般药厂里制药用的都是不锈钢锅。不推荐的容器是铝制锅、铁锅。问题是在提取的过程中不能把容器当中的一些元素溶解在药里面。例如铁锅在煎煮的过程中会是释放铁元素，溶解到药物里，会和一些成分耦合，就变成了不易吸收的物质。

头煎推荐大家用冷水煎，千万不要用热水煎。需要让水慢慢的变热，这个加热的过程其实就是溶剂和溶质的反应过程。加热到度沸腾后，可以改为小火继续加热。这个提取的过程大概需要30分钟。

假如药物是以补益为主，加热的时间可以长一些，但是不要超过一个小时。如果药物是治疗伤风感冒的，药剂比较轻的，加热20到30分钟就够了。所以一般情况下，头煎在30分钟左右就好。但是有些同志煮的时间达到两、三个小时，甚至是一整夜就不需要了。药是溶质，水是溶剂，他们在加热后达到一个平衡，延长提取，也不会再有变化了。

现在很多人会买电提取锅，会煮到两三个小时才会断电不加热。建议大家在药汁沸腾后半个小时就可以拔掉电源了。这个时候溶质和溶剂达到了一个平衡，最好趁这个时候把药汁逼出，再增加溶剂（热水）开始二煎。

中药的常规提取是要两煎。第二次加水一定不能加冷水，要加热水，再加热，让溶质再进一步溶解出来，这是依据化学原理。第二次煎煮的时间会短一点，一般如果头煎用了30分钟，二煎可以煎20分钟；如果头煎是一个小时，那么二煎可以是40到50分钟。同样的，第二剂也需要趁热倒出。

推荐大家把头煎和二煎的药汁混在一起，分成两剂，然后上下午服用。

大家要掌握几个技术关键：

头煎一定要用冷水，趁热取药汁；二煎要加沸水；头、二煎混合在一起分服。

有些古书上述煎药只需要煎一次，我个人认为煎一次是不够的，还是两煎比较好。三煎这种就不必要了，药物增加剂量是通过增加药材的克数来增加的，而不是靠提取次数。

这个煎煮的过程还是比较重要的。如果药材质量很好，但是提取过程没做好，有效成分在这个过程中丢失掉没吃到，就不好了。

这个问题就解答到这里。

这个问题也是很常见的。

颗粒剂分为两种，一种是做成小包，配伍以后再重新合起来冲泡；这是第一代的版本。现在最新的是把定点基地里的符合质控的饮片采集起来，通过水提或乙醇沉淀有效成分，，然后做成颗粒剂，医院。每个药物是一种颗粒剂。

国家质监局认为，药物从饮片当中提取出来，就是个产品，需要按照国家新药审批的环节去申报。由于药物种类太多，国家对新药审批又很严格，按照新药申报是个很繁琐的工程。颗粒剂是可以，但颗粒剂的安全性肯定绝对没有问题。这就是第二个问题，我不知道有没有讲清楚。

国家对新药要求很高，要急毒慢毒，三致：致热致气致过敏。还有药效学，还有临床的一期二期三期试验。所以，一个药物如果可以通过三期试验上临床，没有几千万是上不了的。在美国一个药要上市至少要十个亿，因为在筛选化合物的过程中花了很多精力，都要计算在成本中。

所以，颗粒剂跟煎的中药肯定不一样，而且疗效也肯定不一样！

颗粒的提取物是通过已知的药物提取的，它可能丢失了一些成分，真正的传统中药是在饮片的结合下共同反应，而颗粒剂是把可能有效成分提取出来混在一起冲泡。中药的有效是在临床应用的现象来确定这个药物的有效，而不是根据化学成分。

而现在不能确定，黄芪一定是黄芪多糖在起作用吗？它的其他成分比如皂苷成分没作用吗？所以很多中药它有双向成分，石膏跟杏仁配合就是平气化痰，石膏跟黄芩配合就是清热，这其中的原理可能就是跟配伍有关系，而不完全跟化学成分有关系。

所以中药讲究的疗效，并不是理论上推论出来的，不像西药，做个X线衍射做个结构，通过细胞、动物，再到人，而中药一般是通过民间。

咳嗽咳痰咳不出，鱼腥草吃吃有效果，我们定义鱼腥草对黄颜色的痰是有效的，对白颜色的痰是无效的，白颜色的痰要用薏仁。橘子皮跟薏仁是健脾的，鱼腥草是清热的，是这么建议的，再去看鱼腥草是什么成分，推论这个清热作用大概是什么产生的，但到底是不是这个产生的，还真不一定。所以说颗粒剂跟煎药的关系，我觉得颗粒剂是煎药的一个方向的补充。

很多同志生了病，子女很孝顺，但是出去玩玩，液体药不好带草药也不好带，并且国外也不让带，担心外来物种侵入有影响，这时候带点颗粒剂证明是病人自己用的，体积也比较小，所以颗粒一般应用于病情比较稳定的需要外出的病人。

今后真正应用颗粒剂是通过饮片的配制提取做成颗粒剂，这样跟煎药是一样的。但实际上我们的工艺还做不到，像日本韩国有些可以做到了，它可以在短期内的药做成袋泡茶一样的，通过打碎包装泡着吃。它那种颗粒是合成颗粒。像一贴中药有十五味药放在一起反应提取做成颗粒剂。

现在有些机构也有在做胶囊，慢性病，比如长期失眠，病情比较稳定的吃胶囊也是可以的。我们的院长之前也有给患者做过，但成本很高，各方面调整等，计算等方面没有完全过关。

我之前在荷兰工作的时候，一贴中药现场就打粉碎机打成粉，筛子一筛，每天就挖一瓢吃吃，其实效果也还可以，一贴药可以吃一星期。我们的吴主任之前去香港工作，香港开药一般开两到三贴，试试看看吃这个药有没有疗效。我们国内一般慢性病开两个星期。

一般来说在没有特殊情况下推荐用饮片来做最好。那这个就关系到饮片的质量，但并不是我们能够控制的范畴。就像菜单写一个青菜，青菜有很多种，味道是完全不一样的，这个可能还是各地地方有政策。

而且中药有自己的地方名字，山豆根在浙江这里是用于鳞癌，清热的，喉咙痛可以用，东北用于过敏性鼻炎。我们用的山豆根，这个药不能多煮的，越煮越毒，有些药越煮毒性越低。

所以说，我觉得颗粒和煎出来的药药效是不是一样的，我们也在跟机构沟通，希望能够做一些科学研究。但这个科学研究有点难度，与饮片中的药比较不太好比，因为提取的饮片不是同一个东西，绍兴提取的药跟我们这个药也不一样。又比如说我买的黄芪是按颗粒买的，他买的黄芪是上海买的，这可能就不是同一个东西了。就像笋，毛笋扁笋都叫笋。

一种物质的基础，通过不同的方法提取获得不同的物质，我们可以通过物理比较，分析它的结构，也可以通过化学比较，还有医生可以通过生物研究，在动物上做实验。就像双胞胎，个人差别很大，在人当中也很难比较。

所以建议一般还是吃煎药，外出旅游可以带颗粒剂。

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