近年来我国恶性肿瘤发病率呈逐年增高趋势，其中消化道肿瘤占据“半壁江山”。随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期消化道肿瘤可完全在内镜下予以切除，避免了更大的手术创伤，这就是内镜黏膜下剥离术（ESD）。

什么是ESD？

ESD是将内镜顺着消化道直达病变位置，然后用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，在切除病灶时能非常准确，不会切除非病灶部分，从而达到治愈，ESD主要用于治疗早期消化道癌、癌前病变及其他良性肿瘤。医生可以结合染色、放大内镜及超声内镜等方法，确定局限在黏膜层、以及没有淋巴结转移的黏膜下层的肿瘤，然后进行ESD切除肿瘤。

ESD的术前准备

进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。

医生充分评估后确保有适应证并排除手术禁忌征。

医生应积极与患者及家属进行有效的沟通，减轻和消除患者的恐惧心理。

患者需戒烟戒酒并在术前8小时禁食。

肠镜手术前12小时需遵医嘱服用指定药物清理肠道。

正在服用抗凝药物需在术前7天停服。

手术当天降压药物正常服用，降糖药物停服。

ESD的步骤

应用针形切开刀或APC于病灶边缘0.5-1.0cm进行电凝标记。

在黏膜下注射生理盐水美兰溶液使病灶与黏膜下层分离。

应用针形切开刀、HOOK刀、IT刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。缘切开时会引起出血．一旦出血要及时处理。

应用IT刀或HOOK刀沿切缘对病变黏膜下层进行剥离。

行病理检查明确病变性质及浸润深度。

ESD的优点

创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险；

患者可接受多个部位多次治疗；

医生可以获得完整的组织病理标本以供分析；

手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用；

术后恢复快，并发症少。

ESD的适应症

高级别上皮内瘤变；

直径大于2cm的息肉、癌前病变；

局限于黏膜层的分化型癌；

黏膜内且1cm的未分化胃癌；

侵犯黏膜下层浅层的分化型癌；

黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。

ESD的禁忌症

病变隆起试验阴性，提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

心脏手术术后服用抗凝剂或凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

ESD的术后护理

患者术后24小时内要卧床休息，避免大幅度活动，床上大小便，可翻身，但不宜过早下床。观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症，发热一般在38℃以下，3-5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。

手术后需禁食48-72小时，如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、面汤，牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、粥等，1周左右可恢复普通饮食，禁食粗糙辛辣食物。半月内避免重体力活动，出血且创面较大患者延长禁食时间。

病理结果为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌患者有局部残留及复发风险，前半年每隔3个月一次，之后隔半年复查，从术后第2年开始应每年复查1次内镜及CT等，如有局部复发可以及时内镜下切除。

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中医院、中医院消化内科兼消化内镜中心主任

主任医师张氏剪刀发明人

学术任职：

中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员

中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员

微系统医疗器械国家地方联合工程中心学术委员会学部委员

中国发明协会理事

中关村泛亚消化内镜战略创新联盟理事

中国中西医结合学会GERD专委会常委

亚太血管学术联盟出血防治专业委员会委员

医院消化内镜分子影像学会全国委员

北京医师学会消化内镜学分会理事

北京医学会消化内镜学分会委员

北京中西医结合学会消化内镜学分会委员

北京医学会消化病学分会胆胰学组委员

北京医学奖励基金会消化内镜分会委员

美国消化内镜学会会员

擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。