本期导语

麻仲学老师的此篇文字，缘于与同行交流日本经方治疗胰病治疗方法的讨论。在他们的学术讨论中，提到日本使用经方，实热多主以大柴胡汤，虚寒则多选柴胡桂枝(干姜)汤。麻老师的感受是，每次讲授柴胡桂枝干姜汤用法时，学生对少阳病兼阳虚心下水饮，都比较难理解，临床上实例也不好找。麻老师希望抛砖引玉，通过整理总结这一乳腺癌患者用柴胡桂枝汤的经验，引来更多医生对使用此方的交流与探讨。

生命的第二次机会

·走进中医抗癌·

麻仲学博士谈抗癌·系列连载

柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌

患者Wendy,年3月12日家庭出诊。乳癌术后二次化疗第三天。40多岁子宫摘除，一直外贴荷尔蒙片，至化疗前停。

刻下症：

身体一阵冷，一阵热。睡觉热醒，脱衣有发冷的不得了。头非常冷，身又时热。

昨日食水果较多，入夜候痒有痰喀住。容易饿，但很快饱，饿则心慌，又吃不多。腹不胀。

大便久需赖泻剂。手足心热。舌黯红，舌面两侧明显紫索条斑。舌苔厚白小干。晚睡久赖镇静剂。喜嚼话梅。

刻下诊断：

素有潮红，刻下湿毒中阻，复为外寒引动，正邪交争，发为往来寒热。

治疗原则：

先议和解表里，散寒温里，利咽化痰；再议潮红宿疾。

治疗方法：

伤寒论经方柴胡桂枝干姜汤化裁。

柴胡10克、黄芩15克、桂枝10克

白芍10克、炮姜6克、半夏6克

甘草6克、大枣3个、天花粉6克

山豆根6克、生牡蛎30克

?自加生姜3片一同煮

?青蒿15克后下一分钟

共5帖

处方用法：

1.将药材清洗后，放入砂锅，加用冷水，水量漫过药材，煮开起算，共煮30分钟。

2.将青蒿加入，煮1分钟。

3.煎出液倒出，分3份，早晚饭后约15分钟及睡前约30分钟各服1份，温热服用。

4.连服5天。但如果忽冷忽热完全解除，只剩下原有的潮红，则停药换方，原方则可以留作再发时用。

临床疗效：

患者服用3帖，感觉阵寒阵热明显减轻，胃中发暖，进食增多且可以消化，潮红也减轻，喉咙夜痰也减轻，来电问这个方子很好，是否可以加量，一天吃两帖。我听了挺高兴，回答说，可以将剩下2帖在一天服用试试看。

谁知，患者当晚打来电话，服用加倍剂量后，白天无事，到了晚上，可不得了，浑身发麻，泛恶心慌，她就给我打电话。不巧，我当时正在加州首府Sacramento医院出诊，在病房里为免影响患者，手机关了，错过她的几次电话。等发现她的电话，赶紧回复过去，她让我一定要给她即刻出诊。可是我当时距离她那里开车以80英里时速，也要2个半小时，所以只好同她讲了情况，建议她如果症状还是持续，医院急诊。后来，她去了急诊，但再没有来找我看病。

分析：

柴胡桂枝干姜汤的原方，是柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、黄芩、甘草，张仲景当时是用来治疗伤寒少阳病兼有水饮内停，临床表现为往来寒热、寒重热轻、胸胁微苦满、小便不利、渴而不呕、但头汗出、心烦；或牡疟病程中出现寒多热少、或但寒不热。这个方子比较小柴胡汤，在后世应用上很少，主要是对该方论治的病理机制上，较难以阐释。

这个患者，刻下症见身体一阵冷，一阵热；睡觉热醒，脱衣有发冷的不得了；头非常冷，身又时热。这不是类似小柴胡汤的少阳主症吗？又有昨日食水果较多，入夜候痒有痰喀住；容易饿，但很快饱，饿则心慌，又吃不多，腹不胀，舌苔白厚，这不是有寒凉伤胃、水饮内停吗？患者又有晚睡需要镇静剂，原方中有牡蛎再恰当不过；又有手足大便干燥，舌苔也干，方中天花粉再恰当不过。

潮红一词，是台湾的一种叫法，换成常用中医词汇就是潮热。患者50来岁，正值更年期，我就加了青蒿以去潮热。喉咙痒有痰喀，我就加了利咽化痰的山豆根。

因为有寒凉伤胃病史，患者体虚又容易招致外寒，所以我就将白芍加入，桂枝搭配有调和营卫之意，另外白芍可以补血，对化疗导致的血细胞伤害也有修复作用。寒凉伤胃、有痰，我就将原方干姜改为炮姜以温中但又避免干姜之燥，加生姜、半夏温中化饮，又可防止化疗后可能出现的恶心呕吐。用比较大的牡蛎剂量，是希望她的睡眠改善、逐步减轻对镇静剂的依赖。

按理应该说是药症相符，所以见效很快。但是千不该、万不该，是不应该同意患者加倍服用。分析原因，可能有两个。第一，排除中药的原因，可能是化疗副反应的发作；第二，不排除中药的原因，那就极可能是山豆根的毒副反应。

回想起来，我在美国应用山豆根，如果连同这例，15年有4例既有可能是中毒反应，轻的口麻恶心，重的周身麻木、恶心呕吐、头晕心悸，其中有一例还伴有重度腹泻去急诊。大家看到，在剂量上，我已经保守，只用6克。但对这个患者来讲，加倍就变成12克，引发毒性反应的机率明显增高。我当时居然没有考虑到这一点，可谓“智者千虑，必有一失”。

如果有咽喉肿痛，山豆根是一味非常效果好的中药。但是剂量一定要把握。我现在将成人剂量一律减低到每方只用3克了，但临床效果也不错。另外，山豆根是个症状性用药，一般用一个星期就可以，也不宜久用。

这个患者事实上在我这里治疗有一段时间了，以往我的处方，对她几乎都是百发百中，我很有信心，也有计划在中西医的框架里，帮助她彻底战胜癌症。可惜这么一下子，往后设计的一步步治疗方案就再没有机会实现了。

希望同业、同学们，通过这个例子，不仅知道什么情况下可以活用经方柴胡桂枝干姜汤，更重要的是了解这个例子中山豆根的教训，在今后临床中更加谨慎。

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（附视频：乳腺癌的治疗）

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