空格9岁女童琪琪（化名），山西省襄垣县侯堡镇人，以“咳嗽9天，呕吐4天，不会说话、不会走路2天”为代主诉；胞妹涵涵，以“鼻塞5天，呕吐4天，乏力3天”为代主诉，双胎姐妹花于年12月8日同时由山西某医学院医院东三街重症监护室。

空格妹妹琪琪（化名）9天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，医院给予中药治疗后，患儿出现头晕、呕吐，非喷射性，并出现不会说话，不会走路，全身乏力，期间患儿出现抽搐3次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，每次持续约5秒左右。入院后头颅+脊髓MRI示:脑干及双侧小脑齿状核可见点片状稍长T1长T2信号，FLAIR呈稍高信号，左侧脑室体后部旁见点状FLAIR稍高信号；影像学提示：1.脑干及邻近小脑齿状核区异常信号；2.左侧脑室体后部旁点状FLAIR稍高信号。

空格姐姐涵涵（化名）5天前因鼻塞，有上呼吸道感染症状，与琪琪同时口服成分相同中药，之后开始出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，量多，并逐渐出现乏力，说话声音低，走路不稳，逐渐出现视物模糊，外院治疗症状加重转至我院。入院头颅+脊髓MRI示:脑干及双侧小脑齿状核可见点片状稍长T1长T2信号，FLAIR呈稍高信号。影像学提示：脑干及双侧小脑齿状核点核点片状异常信号。

空格追问病史，家人诉两患儿服用中药成分中含有山豆根12g,因两患儿均有服用中药史，且基本同时起病，初步考虑为山豆根中毒，嘱停用中药，给予输液、利尿促进毒物排泄，醒脑静醒脑开窍，维生素B6，维生素C,胞磷胆碱促进脑细胞代谢，甘露醇脱水降颅内压等对症治疗后，患儿病情好转，住院10天临床症状全部消失，临床痊愈出院，建议出院后2-3周门诊复查MRI，动态了解病变吸收情况。

空格山豆根属于双子叶植物纲，为豆科植物的根或根茎，因其具有清热解毒、利咽消肿功效，并且山豆根中含有多种生物碱和黄酮类化合物，具有抗炎、调节免疫、抗肿瘤、抑菌等作用，因此，在临床中医治疗疾病过程中广泛使用。但山豆根中所含的一种生物碱属于有毒成分，其是使用山豆根过量导致中毒的主要原因之一，有报道称，使用剂量大于10g时就会出现中毒反应。

空格研究表明，山豆根所含的苦参碱具有烟碱样毒性作用，通过兴奋胆碱能自主神经，致使肠道平滑肌收缩，腺体分泌增加，胃肠蠕动加快，并抑制肌肉神经接头处传导，导致全身肌肉扭转性痉挛，严重者出现抽搐或呼吸停止而死亡。并有研究表明，山豆根有积蓄中毒表现，一般服药后15分钟-3小时即可发现，有的则在3-7天才表现出中毒反应，中毒多表现为为全身多系统的损伤，可引起消化系统、心血管系统、神经系统症状，其中消化系统症状多为中毒的早期表现，神经系统受损多晚期出现，其中神经系统脑组织的损害主要体现在苍白球、脑实质、豆状核区、基底节区等，大多表现为头痛、头晕、走路不稳，四肢无力，视物模糊等，轻者经过及时治疗可痊愈，重者可造成不可逆性损伤甚至死亡。

空格双胞胎姐妹既往体健，因服用含有过量山豆根的中药煎剂后发病，临床症状基本相似，考虑山豆根中毒引起的神经系统受损表现。两例患儿均出现呕吐、头晕、肢体无力表现即为山豆根中毒表现出的似烟碱样症状，并且两例的MRI提示神经系统受损均表现为脑干和小脑齿状核受损，提示我们山豆根毒素对齿状核有一定的亲和性，当不明原因的齿状核对称性受损时应警惕中毒的发生。当嘱咐停中药后，给予禁食水，洗胃促排导泻及保护各脏器功能等对症治疗后，患儿症状得到改善，考虑与患儿服药时间短，发现紧急，山豆根在齿状核等脑实质的蓄积少有关，属于轻度中毒表现。

空格目前，关于山豆根中毒在儿童中的报道罕见，鉴于儿童与成人不同的生理机制及其对药物的敏感性不同，在临床过程中，我们一定要尤为注意。当我们接诊因感冒、扁桃体炎、肝病等有服用中药病史的患者时，若出现头晕、肢体无力、视物模糊等表现，尤其是脑部MRI显示对称性的改变时，应警惕山豆根中毒的发生。并且，在对中药的使用过程中，作为我们医生，应严格剂量，注意合理配伍，并应告知患方药物煎煮的时间不宜过长，以免加重毒性反应。

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