清代温病大家吴鞠通曾说:“治上焦如羽，非轻不举”，为温病提出了一种治疗思路。因上焦其位居高，故用药多取轻清上浮，如羽毛之轻扬，才能上达上焦；且病属初起，药不宜苦重，只要用轻清发散之品即可。此法实为遵《内经》“因其轻而扬之”及叶天士“在卫汗之可也”精神而发挥。兹举例说明：

患者女，17岁，发病节气：冬至，主因"咳嗽、咳痰伴发热天"由门诊以“双侧肺炎”收入院。

现病史：天前患者出现出现咳嗽、咳痰，伴发热，体温最高39.5℃，后就诊于发热门诊，给予口服头孢菌素类等药物治疗，患者仍间断发热，咳嗽、咳痰。现为求进一步治疗收入肺病科。

四诊信息：发热，T38.6℃，咳嗽、咳痰，痰少质粘色黄白、可咳出，伴口渴，咽干、咽痛，纳少，寐欠安，小便量少，大便干。查：咽部充血，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，牙齿无异常，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助资料：血常规:白细胞13.3×/L，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞百分比13.6%，C反应蛋白4.97mg/L，肺炎支原体抗体阴性。胸部CT：双肺病变，考虑炎症。

肺部影像学如下：

中医诊断：风温肺热病（冬温）邪在肺卫（属上焦）

治法：宣肺透表、清热解毒。方用银翘散加减：

煎服法：温水冲服日1剂,早晚一次×3付(1.4-1.6)

二诊，患者无发热，T36.℃，咳嗽、少痰，咽干、咽痛减轻，纳差，食欲不佳，小便量少，大便偏干。舌边尖红，苔薄黄，脉浮。

患者纳差、食欲不佳，于上方加太子参健脾益气，砂仁和胃，陈皮理气化痰，焦山楂、莱菔子消食，余药同前。

继服三付后，患者无发热，咳嗽、咳痰减轻，纳眠可，二便调，病情好转出院。

按：银翘散出自《温病条辨》，该方为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减。上焦篇第四条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。”

现代煎服法，常变散为汤剂。需要注意的是，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病不解者，作再服。

此方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之剂。个人临床应用体会：该方“四两拨千斤”，尤其针对“肺炎发热”无基础疾病年轻患者，往往有立竿见影的疗效。?

（供稿：肺病科汪刚）

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